Местноанестезирующие средства: Эффекты местноаненстизирующих средств

 

Эффекты местноаненстизирующих средств

Местное действие зависит от способа и места введения лекарственных средств, то есть от вида местной анестезии.

При проведении терминальной анестезии блокируется проведение нервного импульса с окончений чувствительных нервных волокон, распложенных в слизистых оболочках, коже, на раневой поверхности. Происходит нарушение генерации нервного импульса и развивается аналгезия (обезболивание) участка поверхности тела, на который наносится МА. Инфильтрационная анестезия приводит к аналогичному эффекту, который развивается в результате воздействия препарата как на нервные волокна, так и на их окончания. При использовании проводниковой анестезии обезболивающий эффект наступает в участках, иннервирумых определенным нервным стволом. В этом случае нарушается проведение импульса не только по чувствительным, но и по двигательным нервным волокнам, что вызывает анестезию кожи и нижерасположенных тканей, а также расслабление скелетных мышц. Другим механизмом снижения тонуса скелетных мышц является способность местных анестетиков уменьшать высвобождение ацетилхолина из окончаний соматических нервных волокон. При проведении эпидуральной и спинальной анестезии происходит нарушение проведения нервных импульсов по нервным волокнам, иннервирующим преимущетвенно органы малого таза, промежности, нижние конечности и, соответственно, обезболивание в данных частях тела.

Системные эффекты местных анестетиков.

- центральная нервная система (ЦНС) - в зависимости от введенной дозы развиваются различные изменения со стороны ЦНС:

• - при введении низких доз отмечается головокружение, шум в ушах, головная боль, сонливость или эйфория, тошнота и т.д. Эти эффекты связаны со снижением активности тормозных нейронов;
• - действие высоких доз характеризуется повышением активности нейронов в одних участках ЦНС и угнетением - в других, что проявляется тонико-клоническими судорогами, потерей сознания, нарушением дыхания, артериальной гипотензией вплоть до коллапса, атрио-вентрикулярной блокадой и т.д.

Введение низких доз лидокаина, в отличие от других МА, вызывает чувство сонливости и сон, а высоких - возбуждение, вызванное угнетением  активности тормозных нейронов.

- сердечно-сосудистая система -

• - сердце - при введении низких доз МА отмечается незначительный

                     депрессивный эффект;

• - применение высоких доз или ошибка при внутривенном

                     введении приводит к снижению возбудимости, проводимости,         

                     автоматизма и сократимости, а также к увеличению

                     эффективного рефрактерного периода. Эти изменения

                     показателей аналогичны, развивающимся при использовании

                     хинидина (антиаритмическое средство);

• - сосуды - нарушение проведение нервного импульса по волокнам

     симпатической нервной системы вызывает снижение тонуса                     гладких мышц сосудов, что приводит к их расширению. При                      высокой концентрации в плазме крови МА оказывают прямое                     релаксирующее действие на гладкие мышцы артериол                      (результат блокады натриевых каналов);

• - артериальное давление - в результате расширения сосудов и снижения деятельности сердца происходит снижение АД. Токсические дозы вызывают кардиоваскулярный коллапс.

28.06.2015