Местноанестезирующие средства: Системное токсическое действие местных анестетиков

 

Системное токсическое действие местных анестетиков

При значительном повышении содержания местноанестезирующих средств в крови (например, в результате случайного внутрисосудистого введения) развиваются системные токсические эффекты. Выраженность проявлений определяется концентрацией препарата в крови.

Клиническая картина. В клинической картине токсического действия МА преобладают симптомы поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Отмечается, что ЦНС более чувствительна к местным анестетикам, чем сердечно-сосудистая.

Выделяют два вида токсических реакций со стороны ЦНС - малые токсические реакции и большие токсические реакции.

При малых токсических реакциях отмечается головокружение, шум в ушах, головная боль, сонливость или эйфория, тошнота, онемение языка, мелькание «мушек» перед глазами. Эти эффекты связаны со снижением активности тормозных нейронов.

Большие токсические реакции проявляются тонико-клоническими судорогами, потерей сознания, нарушением дыхания, артериальной гипотензией вплоть до коллапса, атрио-вентрикулярной блокадой, различными аритмиями.

Со стороны сердечно-сосдистой системы токсические симптомы развивается реже. Наиболее часто их вызывают МА с высокой эффективностью и длительностью действия, например бупикаин гидрохлорид. Известно, что даже при использовании терапевтических доз препарата у пациентов отмечались желудочковые аритмии, в том числе фибрилляция желудочков, остановка сердца и др.

Факторы риска развития токсического действия МА:

• - беременность,
• - нарушение газового состава крови - гипоксемия, гиперкапния,
• - нарушение кислотно-щелочного равновесия - ацидоз,
• - гиповолемия,
• - гипопротеинемия,
• - анемия, нарушение функции печени,
• - нарушение функции почек.

Профилактика токсичекого дейтствия местных анестетиков:

• - использование малотоксичных препаратов,
• - обязательное применение рекомендуемых доз МА,
• - медленное введение препаратов (не быстрее 10мл/мин),
• - оценка действия после введения первой пробной дозы МА, содержащей эпинефрин,
• - в течение всей процедуры необходимо поддерживать вербальный контакт с пациентом, для выявление первых признаков токсического действия,

Местную анестезию нельзя проводить без специального оборудования и медикаментов для быстрого купирования токсических проявлений или проведения реанимационных мероприятий.

Лечение. Своевременное начало лечебных процедур обеспечивает быструю нормализацию жизненноважных функций организма пациента.

Основные подходы к проведению детоксикации.

• 1. Ингиляции кислорода, при необходимости проводить искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание).
• 2. Купирование судорожного синдрома, если он длится более 15-20 секунд - внутривенно 100-150 мг тиопентала или 5-20 мг диазепама.
• 3. Устранение артериальной гипотензии и/или снижения деятельности сердца - внутривенно 15-30 мг эпинефрина, норэпинефрина (прямые - a,b-адреномиметики), эфедрина (симпатомиметик).

В дальнейшем проводится симптоматическая терапия.

28.06.2015