Местноанестезирующие средства: Спинальная (субарахноидальная) анестезия

Спинальная (субарахноидальная) анестезия осуществляется при введении анестетика в субарахноидальное пространство между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками в области конского хвоста (ниже спинного мозга). В результате происходит нарушение проведения нервных импульсов преимущетвенно к органам малого таза, промежности и нижних конечностей. Глубина анестезии зависит от скорости введения МА, введенного объема, специфической скорости седиментации раствора соединения и позы пациента. Для растворения МА используют гипертонические растворы (8-10% раствор глюкозы), изотонические (физиологический раствор) и гипотонические растворы (дисстилированную воду). Последний вид растворов применяют редко. Длительность анестезии зависит от конкретного МА и его концентрации. При совместном введении МА и эпинефрина длительность обезболивания увеличивается примерно на 30%. Отмечено, что необходимое количество МА при проведении анестезии у женщин ниже, чем у мужчин, что связано с их анатомическими особенностями.

Спинальную анестезию испоьзуют при проведении хирургических операций:

- на нижних конечностях;
- на органах малого таза;
- на органах нижнего отдела брюшной полости;
- при удалении предстательной железы;
- при сложных переломах нижних конечностей;
- кесарево сечение и т.д.,

а также при необходимости проведения различных процедур в гинекологии и акушерстве.

В таблице 5 приведены дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для проведения спинальной анестезии.

Нежелательные побочные эффекты при проведении спинальной анестезии.

1. Остановка дыхания - может развиться в резульате паралича межреберных мышц и угнетения центра дыхания.
2. Гипотензия - следствие блокады проведения нерных импульсов по эфферентным симпатическим нервным волокнам, иннервирующим сосуды, а также снижение венозного возврата приводит к развитию брадикардии.

Таблица 5. Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении спинальной анестезии.

Лекарственное средство

Концентрация растворов, (%)

Максимальная доза, (мг)

Длительность действия (минуты)

Прокаина гидрохлорид

0,25 или 0,5

500

40-60

(столько же с эпинефрином)

Лидокаин

2-5

(гипербарический раствор)

15-100

60-90

Тетракаина гидрохлорид

0,5

(гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)

5-20

от 180 (гипербарический раствор)

до 270 (гипобарический раствор)

Бупивакаина гидрохлорид

0,5

(изобарический или гипербарический раствор

10-20

90-150

Артикаин

(гипербарический раствор)

100-150

до 120

3. Головная боль возникает в результате поступления МА в спиномозговую жидкость и непосредственного их действием на рецепторы, расположенные на нейронах головного мозга.
4. Тошнота и рвота наблюдаются наиболее часто после проведения абдоминальных операций и, наиболее часто, является следствием образования патологических рефлексов с брюшины.
5. Синдром «конского хвоста» - комплекс неврологических симптомов, среди которых наиболее распространен снижение контроля высших центров ЦНС за регуляцией открытия сфинктеров (мочевыводящих путей, анального). Появление этих симптомов может быть связано с травматическим поражением нервных волокон или хроническим арахноидитом, вызванными неправильным проведением пункции.
6. Септический менингит - наблюдается достаточно редко и вызван внесением инфекции в процессе люмбальной пункции.

Противопоказания:

- гипотензия,
- гиповолемия,
- наличие психических заболеваний у пациента,
- патологические изгибы позвоночника - кифоз, лордоз и т.д.,
- воспаление в области инъекции,
- детский возраст.

28.06.2015