Клизмы

 

Клизмы как лекарственная форма существовали еще на заре человеческой цивилизации. В Древнем Египте, как свидетельствует Геродот, один раз в месяц каждый житель применял очистительные клизмы. Так же часто клизмы использовались в Древней Индии. Широко практиковал их и Гиппократ, рекомендуя для этой цели в качестве емкости вываренный мочевой пузырь свиней. Цельсий отдавал клизмам предпочтение перед другими слабительными. Плутарх упоминает о применении клизм из растительных масел. Гален различал клизмы мягчительные, лечебные, острые. Орибазий прописывал питательные клизмы при резком истощении.

Техника применения клизм и изготовление данной лекарственной формы в те далекие времена были крайне примитивны. Обычно использовали подручный материал: рог жвачных животных, скорлупу крупных продолговатых плодов, высушенные тыквы удлиненной формы и т. д. Лечебные жидкости, содержащие отвар и настой трав, зерен злаков, органов животных, а также некоторых солей и т. д., наливали в указанные емкости. Жидкость в прямую кишку вводили непосредственно из емкости через ее узкий продырявленный конец или (используя полые трубки типа ствола тростника и других растений, соединенные с емкостью) путем надавливания на емкость с жидкостью. Обычно было и вдувание ртом жидкости с другого конца сосуда, суженная часть которого была введена в анальное отверстие.

В наше время показания к применению клизм значительно расширились как при местных, так и при общих заболеваниях.

Различают клизмы очистительные, промывательные, субаквальные, питательные, лекарственные. Хотя лекарственные вещества могут быть введены в каждом из этих видов клизм, мы  остановимся лишь на лекарственных  клизмах.

В качестве растворителя в лекарственных клизмах обычно используют дистиллированную воду, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера - Локка, минеральные воды, слизи, пропиленгликоль, поливинилпирролидон, молоко, дефибринированную донорскую кровь, утильную кровь и т. д. Объем жидкости на одно введение может быть самым разнообразным - от 10 до 150 мл (при капельных введениях 1 л и более), хотя некоторые авторы не рекомендуют вводить однократно более 30-50 мл раствора лекарств. Перед применением лекарственную жидкость обычно подогревают до температуры тела.

При назначении лекарств в виде клизм действующие вещества быстро всасываются и уже через несколько. минут обнаруживаются химическими методами в моче и в секретах желудка. Отмечено, что скорость всасывания из данной лекарственной формы повышается с увеличением концентрации действующего вещества и замедляется при некоторых заболеваниях организма: хронических парапроктитах, перитоните, эхинококкозе печени.

Аппаратом для введения растворов в прямую кишку могут служить обыкновенная кружка Эсмарха с наконечником (лучше из пластмассы), различные грушевидные резиновые баллоны и обычные шприцы с резиновыми катетерами. Раствор готовят непосредственно перед применением (например, на 1 стакан воды 3-4 столовые ложки настоя травы адониса весеннего 6-200 мл, 0,4-0,8 г диуретина, 5-15 капель настойки строфанта; после процеживания раствор готов) или заранее. В последнем случае используют заготовки, например смесь 50 частей ретроплацентарной крови, 50 частей 2% раствора кальция хлорида и 5% раствора глюкозы. В эти растворы в случае необходимости путем прокола питающей трубки прибора Эсмарха добавляют различные лекарственные вещества - алкалоиды, антибиотики, гормоны. Особенно эффективно назначение в виде клизм препаратов наперстянки, строфанта, черногорки и мочегонных средств при декомценси-рованных пороках сердца, эмфиземе легких, циррозах печени, сопровождающихся отеками. У больных, у которых перораль-ное введение указанных препаратов безрезультатно, через 2-3 сут применения их в виде клизм диурез возрастает в несколько раз (до 4 л), быстро исчезают одышка и отеки, пульс становится реже и лучшего наполнения. Больные быстро выходят из тяжелого состояния. Высокоэффективны лекарственные клизмы при ранних токсикозах беременности, маточных кровотечениях, обезболивании родов и т. д. Заслуживают внимания так называемые гемоклизмы, т. е. клизмы из цельной или дефиброинированной крови.

Многочисленные экспериментальные данные подверждают усвоение различных питательных веществ, введенных в виде клизм в различные прописи. Несмотря на очевидность высокой эффективности назначения лекарств в виде клизм в различных областях медицинской практики (акушерство и гинекология, педиатрия, возможность контролируемого ректального наркоза и т. д.), существенными недостатками данной лекарственной формы являются ее применение главным образом в больничных условиях (необходимость определенной аппаратуры, подготовительного момента перед применением, наличие обученного персонала) и экспериментальный характер ее рецептуры.

29.06.2015